逆流性食道炎

逆流性食道炎は、胃の内容物（主に胃酸）が食道に逆流するために起こる食道の炎症です。食道は胃と異なり胃酸を防御する働きがないため、胃酸が逆流すると炎症が起きやすくなり潰瘍や狭窄（せまくなること）の原因になります。主な症状は胸やけやすっぱいものがこみ上げてくる感じ、のどが詰まった感じ等と表現されることが多いようです。高齢化や食事の欧米化等により、日本でも最近増えてきている病気です。内視鏡検査で診断され、胃酸を抑える薬を使って治療します。

食道癌

食道癌は60歳以上の高齢者に多く、長期間にわたる喫煙、飲酒（特に高濃度のお酒）等の慢性的な刺激が原因といわれています。食道の周辺には肺や、心臓のような重要臓器があり、また多くの血管やリンパ節が見られますので早期から多臓器への転移、浸潤が見られ予後不良の疾患です。症状としては食べ物や飲み物がしみる感じ、飲み込みにくさ、声のかすれ、体重減少等があります。胃の内視鏡検査時に同時に食道も調べます。

胃、十二指腸潰瘍

胃の粘膜を攻撃する因子（胃酸）と、粘膜を守る因子（粘液や血流など）のバランスがくずれることが原因と言われています。ストレスや薬物（痛み止め等）も原因とされてきましたが、近年、胃に生息するヘリコバクター・ピロリという菌（以下、ピロリ菌）が、重要な攻撃因子として注目されています。
潰瘍の主な症状は、みぞおちの痛みや吐き気、胸やけ等が多くみられます。症状は特に空腹時に強い傾向があります。胃酸をおさえる強力な薬があり、潰瘍の治療で手術や入院が必要なことは殆どありませんが、潰瘍面で血管が切れて出血することがあります（出血性潰瘍）。血を吐いたり、コールタール状の黒い便が出たりすれば出血が強く疑われますので、直ちに治療が必要です。
出血性胃・十二指腸潰瘍の治療は、血管を内視鏡的に焼灼したり、薬品を打ち込んだり、クリップで閉じたりして行いますが、熟練した専門医が行えば90％以上は止血可能になっています。当院でも電気メスとAPC（アルゴンガスによる焼灼術）機器を導入して消化管出血に対応しています。

アニサキス症

アニサキスという寄生虫の幼虫が、胃や腸等の消化管にかみついて激しい腹痛を起こす疾患です。アニサキスの成虫はクジラなどに寄生する寄生虫で、幼虫はオキアミを経て、サバ、イワシ、イカ、ブリ、アジ、カツオ等さまざまな魚に寄生して感染幼虫となります。刺身や寿司等、生の魚を食べて6〜9時間後に激しい腹痛や吐き気が起こります。新鮮な魚ほどアニサキスも元気ですので、漁師町ではありふれた疾患になっています。 治療は、右写真のように内視鏡にて直接、虫体を摘出します。摘出した直後から痛みは消失していきます。

胃ポリープ

多くが良性で癌になる可能性の低いとされる胃底腺ポリープや過形成性ポリープと呼ばれるものですが、腺腫と呼ばれるものの一部は、将来癌になる可能性があるとされています。区別が難しいときは、ポリープの一部の組織をかじって病理組織検査に出して、良・悪性を確認する必要があります。良性でも大きなものや出血の原因になるようなものは内視鏡的切除が勧められます。当院でも日帰りから数日の入院で行っています。

胃癌

食生活の変化、がん検診の普及、治療の進歩等で死亡率は年々減少していますが、男性のがん死亡では肺がんに続いて第2位で、毎年約5万人が亡くなっています。 危険因子は塩分の多い食事等が挙げられていますが、近年、胃潰瘍の原因としても注目されているピロリ菌も危険因子として注目されています。早期発見には無症状でも年1回は、胃検診（内視鏡検査）を受けることが大切です。ただし、良性の潰瘍やポリープと区別しがたい癌もあり、熟練した内視鏡専門医でないと見過ごされる可能性があります。 胃癌治療の原則は癌を切り取ることです。早期癌ではお腹のキズが小さく、術後の痛みも軽い、腹腔鏡を使った手術もありますし、さらに、浅く小さな癌では、胃を切らずに内視鏡を使って病変部だけを切り取ることも可能です。当院でも適応を選んで5日〜1週間程度の入院で行っています。

ピロリ菌について

胃の中に住む菌で、中年以降の日本人の70-80%がこの菌をもっているとされています。近年、胃潰瘍や癌を引き起こす最大の原因として注目されています。ピロリ菌の除菌療法は平成12年から医療保険の対象になっていますので、潰瘍を何度も繰り返す人や胃の症状を起こしやすい人は、ピロリ菌の有無を調べて除菌療法治療（２種類の抗生物質と胃酸を抑制する薬の3剤を１週間内服）をすることが推奨されています。下痢などの副作用も起こりえますが、除菌の成功率は80％以上です。除菌後の再感染はまれとされています。

大腸ポリープ

通常発見されるものは、大きくなると癌になる可能性のある腺腫（せんしゅ）と呼ばれるポリープです。小さなうちは癌化の可能性は少ないですが直径10mm以上になると癌の頻度が高くなってくるとされますので通常、5mm以上のポリープは内視鏡的切除（ポリペクトミーと呼ばれます）が勧められます。当院でも日帰り手術または1泊2日の入院で行っています。

虚血性腸炎

虚血性腸炎とは、何らかの原因で大腸への血液の流れが悪くなり、循環障害が起こることによっておこる病気です。高齢者に多く見られますが、若年者にも起こります。糖尿病や高血圧が危険因子とされますが、便秘や細菌感染が関係していることもあります。典型的な症状は、突然の腹痛（多くは左下腹部痛）と下痢、特に血性の下痢です。似たような症状を起こす病気に薬物性腸炎、感染性腸炎等があります。治療は腸管の安静による保存的治療が中心になります。

炎症性腸疾患

クローン病は、1932年に米国のクローン博士が初めて報告した疾患で、消化管に潰瘍が形成され、炎症を繰り返すことのよって腸の内径が細くなったり、潰瘍が穿孔して腹膜炎をおこし、腹痛や下痢、発熱等を生じる原因不明の炎症性疾患です。口から肛門までの消化管のどの部位にも起こりえますが、小腸（回腸）の末端部が好発部位とされています。また、難治性の痔瘻もこの病気の特徴とされています。 クローン病を完全に治す治療法はなく、薬物療法、栄養療法、外科療法を組み合わせて病勢をコントロールし、生活の質を高めるが行われます。

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜にびらんや潰瘍が形成され、下痢、血便、腹痛や発熱などの症状を起こす疾患です。 自己免疫異常説、細菌感染説などの多くの説がありますが、現在のところ原因は不明で、生活環境なども含め、様々な因子が複合して発症すると考えられています。生活習慣の欧米化に伴い増加しており約8万人の患者がいるとされています。治療は薬物や白血球系除去療法などによる内科的治療が基本となりますが、難治性のものや癌化したもの、また激症化した場合には外科的切除が必要となることもあります。

大腸癌

食事の欧米化に伴い年々増加し、癌死因の第3位で年間約3万人が亡くなっています。特に女性では増加しており、癌死因の1位になっています。早期発見・早期治療が大切で、50歳以上は1年に1回の大腸内視鏡検査が勧められます。便潜血検査は便に血液が混じっているかどうかだけをみる検査で、早期癌に関しての感度は高いものではありません。大腸内視鏡検査は以前はつらい検査とされていましたが、熟練した専門医が行えば、短時間に苦痛なく検査できますし、癌のもととされるポリープに対しては日帰り手術も行なっています。

Ｂ型肝炎

B型肝炎ウイルスの感染によって起こる病気です。現在、日本のHBV感染者は約150万人いるとされていますが、その多くは母子感染防止策がとられる以前の母子感染によるものです。その他の原因として性交渉、ピアスの穴あけや入れ墨、医療従事者の針刺し事故による感染があります。HBV感染者の約10％の人が慢性肝炎に移行し、HBV感染者の約1〜2％の人が、肝硬変、肝臓癌を発症します。

B型肝炎の治療は、大きく分けて、抗ウイルス療法（インターフェロン療法、エンテカビル治療、ラミブジン治療、ラミブジン＋アデホビル治療）、肝庇護療法、免疫療法（ステロイドリバウンド療法など）があります。肝機能が落ち着いていれば通常、治療の対象にはなりませんが、定期的な血液検査、腹部超音波検査などは必要です。

配偶者がHBVキャリアの場合、HBV未感染の人は、B型肝炎ワクチン（HBワクチン）の接種により感染を予防することができます。

C型肝炎

C型肝炎ウイルスの感染によって起こる病気です。初期にはほとんど症状はありませんが、長い経過のうちに多くが肝硬変や肝がんに進行することが知られています。C型肝炎ウイルスは血液を介して感染します。現在わが国の感染者の多くは、C型肝炎ウイルスが発見される前の輸血や血液製剤、あるいは注射針が使い捨てになる前の注射針の使い回しなどで感染したものと考えられています。性交渉による感染や母から子への感染（母子感染）はごくまれとされています。

C型肝炎ウイルス感染の有無は、血液検査で行われ、ウイルスが陽性で肝機能（GOT,GPT）が悪い人は治療の対象となります。肝機能が落ち着いていても65歳くらいまでの人は治療対象となります。治療の主役はウイルスの増殖を抑える働きを持つインターフェロンです。最近では週1回の注射で優れた効果を示すペグインターフェロンという製剤も登場しており、抗ウイルス薬との組み合わせで、以前とは比較にならない良好な治療成績を出しています。高齢の方や合併症がありインターフェロンが使いづらい人は、肝炎の沈静化を目的として、肝機能を改善するグリチルリチン配合剤（注射薬）やウルソ酸の内服薬を使用します。当院でも検査からインターフェロン治療、肝庇護療法まで行っています。

肝硬変、肝臓癌

Ｂ型肝炎、C型肝炎が主な原因ですがアルコール性また一部の脂肪肝でも肝硬変に進展する場合があります。肝硬変は元に戻すことはできませんが、進展をおさえるために薬を飲んだり、アミノ酸製剤で栄養のバランスを整えたりします。肝臓癌だけでなく肝性脳症や食道静脈瘤、腹水等の合併症があり、定期的に血液検査、超音波検査（エコー）、CT検査、胃内視鏡検査等を行う必要があります。肝臓癌に対しては専門施設での治療が必要になります。

胆石、胆嚢ポリープ

共に良性の疾患ですが、胆石は胆嚢炎や胆管炎をおこすことがあり、胆嚢ポリープは癌と区別がつきにくいことがあります。半年から1年に1度の超音波検査（エコー）が勧められます。

膵炎

原因はアルコールが最多で、胆石や原因不明のものもあります。最も典型的な症状は、上腹部に生じる突然の激しい痛みで、吐気や嘔吐を伴うことが多いようです。背中や腰、腹部全体に痛みを感じることもあります。診断は血液、尿検査と超音波（エコー）、CTで行われます。重症膵炎は死亡率が高く、専門施設での治療が必要です。

膵臓癌

近年増加傾向で年間約2万2千人が膵臓癌で死亡しています。早期発見が難しく治癒率の低い疾患です。膵がんの罹患（りかん）率は60歳ごろから増加して、高齢になるほど高くなります。膵がんの危険因子として確立されているのは喫煙だけですが、高脂肪食や肉食、また糖尿病や慢性膵炎の人にも多いとの報告があります。家族歴も危険因子とされています。年1回は超音波検査を、高危険群の人はCT検査までお勧めします

高血圧

血圧が持続的に高い状態を高血圧症と言います。血管の壁は本来弾力性がありますが、高血圧状態が長く続くと、血管は常に張りつめた状態におかれ、次第に厚く硬くなります。いわゆる動脈硬化といわれる状態で、脳出血や脳梗塞、心筋梗塞、腎不全、眼底出血等の原因となります。日本高血圧学会の至適血圧は120/80mmHg未満とされ、140/90mmHg（家庭血圧では135/85mmHg）以上を高血圧症と定義しています。

血圧は測定時の状態や時間帯、測る機械によっても値が上下します。1日のうちでは昼間が高く、夜は低くなりますし、緊張やイライラ、不安等の精神状態も影響します。また白衣高血圧症といって、病院の診察室に入ると血圧が高くなる人もいます。そのため測定するたびに高い、低いと一喜一憂するものではありません。食事指導や生活指導で血圧が下がらない場合、薬物治療をすることになります。高血圧は特に症状がないため、また薬を飲むと一生飲まなければならなくなるのではないか….等という考えから、なかなか治療に踏み切れない人がいますが、高血圧は癌と同じように早期に発見し早期に治療することで、後の合併症を少なくすることができる病気です。

高脂血症

血中の脂質（コレステロールや中性脂肪）が高くなる病気です。高脂血症の原因には遺伝的素因（家族性高コレステロール血症）、脂質やカロリーの多い食事、肥満、過度の飲酒等があります。高脂血症は動脈硬化性疾患である脳梗塞や心筋梗塞を引き起こすリスクが高いことが分かっています。食事指導、生活指導で、一定の基準値に達しない場合は薬物治療の対象となります。

糖尿病

糖尿病は、インスリンの作用不足により、血液の中に含まれる糖の濃度が高い状態が続く病気です。インスリンを合成・分泌する膵臓のランゲルハンス島ベータ細胞の破壊、消失によって起こる1型糖尿病と、インスリン分泌低下やインスリン抵抗性をきたす素因を含む複数の遺伝因子に過食、運動不足、肥満、ストレス等が加わって発症する2型糖尿病に分類されます。現在、予備軍を含めて約1600万人の患者がいるとされています。

血糖の調節は、膵臓にあるベータ細胞から分泌されるインスリンというホルモンの作用によって行われており、このインスリンの分泌が低下したり、その働きが十分でないと血糖がスムーズにエネルギーとして使われなくなったり、肝臓から過剰なブドウ糖が放出されたりして、血糖値は高くなります。糖尿病の症状は自覚しにくく、血糖値が多少高いくらいでは、全く症状がありませんが、徐々に、そして確実に進行していく病気です。代表的な症状としては、たくさん水分をとってものどが渇く、トイレが近くなる、尿の匂いが気になる、傷が治りにくい、だるくて疲れやすい、やせてくる等があります。糖尿病を放置していると、高血糖が全身の様々な臓器に障害をもたらします。

糖尿病で本当に怖いのはこれらの合併症で、とくに眼の網膜、腎臓、神経は障害を受けやすく、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害は糖尿病の三大合併症と呼ばれています。網膜症から失明したり、腎症から腎不全になり人工透析が必要になったり、神経障害によって慢性的なしびれや痛み、排尿障害、勃起障害等を起こしたりします。糖尿病の治療には食事療法、運動療法、薬物療法があります。食事療法、運動療法が治療の基本ですが、これらだけで血糖値が下がらない場合には薬物療法（内服薬やインスリン注射）を併用します。糖尿病の状態の指標であるHbA1cを6.5%未満にすることで合併症の頻度が少なくなることが知られており、これを目標として治療を行います。

メタボリック症候群

かつて肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病の合併は“死の四重奏”とも言われていました。 現在ではウエストサイズが男性で85cm、女性で90cm以上である人で、中性脂肪が150mg/dl以上か血圧が130/85mmHg以上か空腹時血糖110mg/dl以上のうち、2つ以上満たす人がメタボリック症候群とされ、脳卒中や心筋梗塞の高危険群とされています。食生活や生活習慣の改善が基本ですが、薬が必要なこともあります。

COPD(慢性閉塞性肺疾患)は、肺の生活習慣病とも言われており、多くはタバコが原因といわれています。主な症状は咳、痰、息切れです。喫煙者全体の中でのCOPD発症率は約15％とされ、遺伝的素因が関係していると考えられています。胸部レントゲンや呼吸機能検査で診断します。気管支拡張薬やステロイドの吸入等で治療されますが、難治性の場合も多く、日常生活にも酸素ボンベが必要になる患者さんも少なくありません。